中国高血压分级标准 正常血压 :收缩压<120mmHg 和 舒张压<80mmhg正常高值 :收缩压120~139mmHg 和 舒张压80~89mmHg 高血压 :收缩压≥140mmHg 或 舒张压≥90mmHg 1级高血压(轻度):收缩压140~159mmHg 或 舒张压90~99mmHg 2级高血压(中度):收缩压 160~179mmHg 或 舒张压100~109mmHg 3级高血压(重度):收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg 单纯收缩期高血压: 收缩压≥140mmHg 和 舒张压<90mmhg高血压患者心血管危险分层标准:其他危险因素血压水平1级2级3级无其他危险因素低中高1-2个危险因素中中极高危≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高极高危有并发症极高危极高危极高危危险因素:吸烟;血胆固醇>220mg/dl;糖尿病;男性年龄>55岁,女性>65岁;早发心血管疾病家族史(发病年龄:女性<65岁,男性<55岁)。靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电图);蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl);超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉);视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭);脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作);肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高>2.0mg/dl);血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病);高血压视网膜严重病变(出血或渗出,视乳头水肿)。
为节省广大患者的就诊时间,初诊患者建议空腹就诊做一下检查;复诊患者时请带足以下资料:1、血(空腹):血常规,肝功,肾功,血脂分析,血糖,同型半胱氨酸,肾素+血管紧张素+醛固酮;合并糖尿病的建议加查餐后2小时血糖及糖化血红蛋白。2、尿:常规,尿微球蛋白+白蛋白。3、心电图。4、肝胆胰脾肾彩超、肾上腺及肾动脉彩超、心脏彩超;双侧颈总、颈内动脉、椎动脉彩超;必要时双侧锁骨下动脉彩超。5、血管弹性监测,必要时24小时动态血压监测。
高血压分为原发性和继发性两大类,原发性高血压又称为高血压病。据资料统计约占95%左右,其发病原因与精神长期处于紧张状态、食盐入过量、肥胖、吸烟、遗传等因素有密切关系。继发性高血压常见原因:如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、肾小球肾炎、皮质醇增多症等。这类高血压只要把病因消除就能根治。原发性高血压病不能根治,需要长期服药治疗。目前治疗高血压病的药物有6类:(1)利尿剂:如双氢克尿噻、氨苯喋啶;(2)β受体阻滞剂:如氨酰心安、倍他乐克;(3)钙离子拮抗剂:如伲福达、拜心通、波依定、拉西地平、氨氯地平等;(4)血管紧张素转换酶抑制剂,如:卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利、赖诺普利、雷米普利等;(5)α-受体阻滞剂:如哌唑嗪、多沙唑嗪等;(6)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。以上五类药物被称为当今第一线降压药。根据身体具体情况,通常选用1~2种药物即可。如果降压效果不好,也可多种药物联合应用,当血压降至正常水平后需逐渐减量,最好使血压维持在135/83mmHg以下。据目前资料统计,血压维持在135/83mmHg以下,心脑血管病发病率最低,如血压保持在120/80mmHg以下,被称为理想血压。血压降到正常水平后并不意味着高血压已被治愈,仍需继续小剂量服药维持治疗。经2-3个月的小剂量服药维持治疗,血压仍然处于正常水平,可以考虑停药观察。但需每日测一次血压,如血压有升高趋势再继续服药治疗。值得注意的是千万不可在治疗过程中突然停药,或间断服药治疗,这样会使血压出现反跳现象及血压不稳状态,容易造成心、脑、肾等脏器的损害,如血压过高可并发脑溢血等,出现严重不良后果。本文系陈国华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
话说,我国有3.3亿高血压患者,比整个的美国人口还多与病毒和细菌不同,高血压看不见,摸不着, 但是一旦发病,就和患者如影随形,挥之不去。首先,什么叫高血压? 高血压就是血液在流动时对血管壁造成的侧压力高出正常值。那么高血压的成因是什么? 这个问题墙裂复杂,医学界也有许多观点,我们挑两种比较主流的观点介绍下: 高血压成因之“自由基”说 人体内有一种原子团叫做“自由基”, 它们是人体制造能量时的副产品, 平时,自由基是个好同志, 它能调节体温,加速人体神经传导。但是,自由基就像人类社会里的单身狗, 单身时间久了,就会变得躁动, 成为不安定因素,从事各种破坏活动。而自由基最喜欢干的坏事 就是在血管内壁上划口子, 使血管内壁变得不再平滑。当血液中附带的各种脂蛋白路过这些伤口时,就会附着在上面,经过一些列复杂的变化,形成一个粥样硬化斑块。于是血管的通路变窄了,从而引起供血不足。大脑作为人体的司令部,当发现了供血不足的情况后,果断下命令让血液加快流动速度,迅速通过狭窄的区域,保证充分供血。此时,血压就升高了。当粥样硬化斑块堆积到一定程度,就会发生类似”山崩”的现象,斑块破碎并与血管脱离,形成血栓。血栓会将血管阻塞,如果发生在供应心脏血管的冠状动脉,就是冠心症;如果发生在脑部,就会造成中风。这就是冠心病和脑卒中的主要成因。通俗的说,自由基喜欢这样婶儿的生活:凡是自由基喜欢的事儿,大家就要少做! 戒烟、健康饮食、别乱用药物。 高血压成因之“高盐”说 以往流行病学和大量临床实践表明: 食盐的摄入量与高血压发病率、 平均血压水平的关系密切。大家都知道, 盐的化学成分是氯化钠, 由钠离子和氯离子构成。当摄入过量的食盐后, 身体中的钠离子变多, 经过细胞内外压力的变化, 体液中的钠离子大量进入细胞体内, 于是细胞变得臃肿起来。当动脉周围的细胞组织肿胀后, 血管就变窄了,外周阻力加大,血压升高。所以少吃盐很重要!!!靶器官伤害 血压会选取心、脑、肾、眼等器官作为目标进行伤害,这就是”靶器官伤害“。可以简单理解为,凡是有动脉的地方都有可能被攻击,这下知道高血压为什么那么厉害了吧?预防高血压从现在做起 过了35岁,就要持续关注自己的血压健康了,高血压真的不是老年病!高血压对所有人一视同仁,今年是世界反法西斯战争胜利70周年,在著名的雅尔塔会议上,罗斯福、斯大林和丘吉尔三大巨头重构了世界格局,然而,他们都分别死于心脑血管诱发的疾病,如果你混的没他们三位好,那么,从现在起关注自己的血压健康吧!关注血压健康从现在开始。适当运动,合理饮食,戒烟限酒,心理平衡!
诊治高血压,医生最容易犯哪些错?中南大学湘雅医院心血管内科 杨天伦毋庸置疑,尽管人们对高血压机制的认识以及药物、器械研发不断进展,但高血压防控仍是当代人类健康事业的“世纪之战”,这可能源于对新理念、新技术缺乏认识与推广,对靶器官保护重视不够以及基本血压测量手段存有误区等。基层作为高血压防控的主战场,基层医师应尽量掌握血压测量方法,提高对动态血压监测及家庭血压自测两大“武器”的重视。诊治高血压的理念与方法存在不足目前,我国近2亿高血压患者的血压达标率<10%(2002年中国居民营养与健康状况调查仅为6.1%),而在美国、日本等发达国家,近年高血压的控制率已逐步提高至30%~50%。这不禁让人思索:我国高血压的控制率何以如此之低?尽管原因是多方面的,但是从医生的角度考虑,诊治高血压的理念与方法是否仍存在不足呢?笔者对全国部分三甲、二甲及基层医院3 125名医生进行了问卷调查研究,旨在了解国内医生在临床高血压诊治中的认知和方法情况,如对高血压的判断正确与否,是否深入关注血压曲线以及高血压患者的整体心血管病风险等。结果显示,①绝大部分医生(80%)仅依靠诊室血压诊断高血压,只有少部分医生使用动态血压(ABPM)或家庭自测血压(HBPM)对高血压患者进行诊断(20%)或疗效评价(9%);②仅13% 的医生密切关注患者的全天候血压(上午、下午、夜间和清晨),以及血压曲线特征(勺型或非勺型);③仅15%的医生在对高血压患者治疗前,根据各项危险因素进行综合评估和危险分层。由此可见,目前许多临床医生对高血压的认知度仍远远不够,在临床诊治过程中存在诸多误区,对高血压的预防与治疗十分不得力,这也成为国人高血压控制率低下、心脑血管事件发生率居高不下的重要原因。仅凭诊室血压判断血压水平临床医生在诊室中测量到的只是患者的即刻血压,但即刻血压往往不能反映患者的真实血压状态。因为对患者其他重要时间段(尤其是夜间和凌晨)的血压,医生并不了解,所以存在对血压认识上的“盲区”。据观察,不少患者在清晨服药的情况下,上午血压正常,但下午、晚上、夜间、凌晨血压仍显著高于正常,因此高血压并没有得到真正意义上的全面与稳定控制。显而易见,仅根据上午诊室血压对高血压进行诊断和疗效评价是极其武断、片面的。24小时动态血压监测是发现白大衣高血压的有效手段 常有患者的诊室血压高于正常,而返家后的血压恢复正常,即所谓的“白大衣高血压”。部分医生因此诊断为高血压,甚至要求患者长期服药治疗,这是极其错误的,同时也给患者背上了沉重的精神与经济包袱。目前认为,白大衣高血压患者在经过一段时间的休息或消除精神、情绪刺激因素后,血压一般可很快地恢复到正常水平。动态血压监测可以鉴别高血压与此种一过性血压升高,避免过度医疗。诊室测血压易漏诊隐匿性高血压隐匿性高血压又被称为“反白大衣高血压”,即诊室偶测血压正常,但24小时动态血压或家庭自测血压高于正常的临床现象,这也是高血压诊治中常常漏诊的原因之一。研究显示,隐匿性高血压与持续性高血压对心、脑、肾等重要靶器官的损害程度相似。如果临床医生没有认识到这一临床情况的重要性,就可能出现漏诊、漏治现象,产生不必要的严重后果。应对策略:医生必须全面掌握患者的全天候血压情况与变化规律。目前动态血压或家庭自测血压已成为高血压诊治的重要辅助手段,尤其是动态血压监测能更为准确、全面地评估患者的真实血压水平及昼夜节律特征,能有效地鉴别白大衣高血压,检出隐匿性高血压。以此为基础指导降压治疗,有助于进一步提高全天候血压达标率,从而最大限度地降低心脑血管事件,具有重要的临床应用价值。因此,临床医生只有充分掌握了这一“武器”,才能变“盲区”为“明区”,给予患者准确的诊断及恰当的治疗。对夜间高血压和血压晨峰重视不够血压节律异常许多医生不关注血压“勺型”和“非勺型”曲线。正常血压呈勺型,夜间血压比白天降低10%~20%;非勺型血压(夜间血压下降<10%)、深勺型血压(夜间血压下降>20%)和反勺型血压(夜间血压不降反增)等为异常血压节律模式。非勺型高血压和夜间高血压与多种临床事件相关,如慢性肾功能不全、顽固性高血压、糖尿病、自主神经功能紊乱、睡眠呼吸暂停综合征、代谢综合征等。与勺型高血压相比,非勺型高血压患者的心血管事件、肾脏和血管靶器官损害更重,预后更差。有研究证实,非勺型和反勺型血压较其他类型血压的心脑血管事件发生率更高。因此,高血压治疗不仅需关注日间血压下降,更应该重视平稳控制夜间血压,确保全天血压达标与正常节律模式,最大限度地降低高血压带来的危害。“清晨危险”清晨6:00-10:00是交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和儿茶酚胺分泌活跃的关键时段。交感神经系统活性增强,使心率加快、血压上升;肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,血浆儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ水平升高,使血管收缩、血压上升。清晨血压急剧升高易发心脑血管事件,即所谓的“清晨危险”。ACAMPA研究(采用ABPM评价)和J-MORE研究(采用HBPM评价)均证实,约60%诊室血压得到控制的高血压患者,其清晨血压并未得到有效控制,脑卒中和心肌梗死(尤其是脑卒中)的发生率在清晨时段明显高于其他时段,即清晨高血压显著增加心脑血管事件风险。清晨危险不仅发生在勺型高血压患者,在非勺型高血压患者中发生率更高。应对策略:临床医生必须重视患者的清晨血压情况,通过24小时动态血压监测可以发现清晨高血压,医生可依据高血压的时间治疗学原理调整降压药物应用,将24小时血压控制在正常范围并恢复正常勺型模式,使患者安度清晨危险,进一步减少心脑血管事件的发生。对整体心血管病风险关注不足《中国高血压防治指南2010》明确指出,高血压是一种临床“心血管综合征”。2007年欧洲高血压学会也将血压以外的多种危险因素作为高血压治疗的重要参考指标,包括高龄、肥胖、缺乏体力活动、高脂血症、糖尿病、早发心血管疾病家族史等。上述建议均提示临床医生,高血压的治疗不仅应针对血压本身,同时应评估患者的整体心血管病风险。但遗憾的是,我们的调查对象中仅有15%的临床医生做到了这一点。应对策略●明确危险分层:高血压诊治前,临床医生必须根据患者的各项危险因素、靶器官损害以及合并症情况对其进行危险分层,评估出高、中、低危。中低危患者(1级或2级高血压合并2 种以下危险因素)经数周生活方式改变,血压仍未正常者,应启动药物治疗;高危患者(1、2级高血压合并>2种危险因素,3级高血压或合并靶器官损害)初始即予药物治疗。国内外高血压防治指南一致推荐,高危和极高危患者应接受更严格的血压控制,合并糖尿病、肾功能不全、脑卒中和心肌梗死的高血压患者的血压应严格控制130/80 mm Hg。●推荐使用长效降压药:临床医生应根据患者自身特点选择适宜药物、配伍及剂量。通常推荐使用偱证医学证据充分证实有效的长效降压药物,因为其不仅稳定降压,而且具有心、脑、肾等重要靶器官保护作用。同时,临床医生应根据高血压患者的具体情况使血压控制逐步达标(至少4周),简单地说即病程长、血管硬者达标时间长;病程短、血管软者达标时间短。●纠正其他危险因素:值得注意的是,所有降压药物在降低心血管事件风险方面的获益基本相似,降压治疗的主要获益其实来自降低血压本身,即“血压达标才是硬指标”。但除降压以外,纠正其他危险因素也同样重要。因为高血压患者并存这些危险因素时,血压异常与代谢性危险因素常常互相促进,对心血管病风险产生叠加作用,即整体心血管病危险大于单个危险因素的总和。因此,只有综合控制各项危险因素,严格实现血压达标,才能达到保护靶器官、减少心脑血管事件发生的最终目标。专家结语笔者开展有关临床医生高血压认知度的调查结果提示,目前部分医生对高血压的诊断和治疗存在一些误区,成为国人高血压控制率低下的重要原因之一。临床医生要全面了解患者的24小时血压变化情况,要充分掌握并应用动态血压监测和家庭自测血压这两个重要“武器”。目前治疗高血压的两大最重要的目标是控制24小时血压和维持昼夜血压正常节律。因此,临床医生在治疗过程中应根据患者的血压特点调整用药,同治疗高血压的两大最重要的目标是控制24小时血压和维持昼夜血压正常节律时根据其他危险因素及靶器官损害情况选择合适的药物配伍,实现个体化综合治疗,以降低患者的整体心血管病风险,达到高质量降压的目的!
专家解读 | 冠心病患者高血压治疗最新指南6大要点 20 高血压与冠心病 流行病学研究已经确认高血压和冠心病之间有很强的关联,高血压是冠心病、卒中和肾功能衰竭的独立危险因素。 2015 年 3 月 31 日,美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)/美国高血压学会(ASH)联合发布“冠心病患者高血压治疗的科学声明”。同时发表于三个学会的官方杂志《Circulation》《Journal of the American College of Cardiology》和《Journal of the American Society Hypertension》。这一指南性文件是对 2007 年 AHA 降压治疗预防和管理缺血性心脏病科学声明的更新,旨在澄清 JNC8 指南发布以来的一些争议问题,特别是放松老年患者的降压目标值方面。 指南指出最佳降压药物选择的问题仍然存在争议,只有部分重要问题有答案: (1)合并冠心病的患者适当的收缩压和舒张压目标值是什么? (2)治疗获益仅仅是来自血压降低,还是除此之外特定药物还有独特的保护作用 (3)降压药物在缺血性心脏病二级预防中是否有独特的疗效? (4)伴有稳定型心绞痛的冠心病、急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死)以及冠心病引起的心衰患者分别应该使用何种降压药?高血压合并冠心病的流行病学 流行病学数据显示,美国约有 6500 万成人高血压患者,接近美国成年人口的 1/4,还有另外 1/4 患有高血压前期。年轻高血压患者以舒张压升高为主,而老年患者则更多出现单纯收缩期高血压。50 岁以前舒张压是缺血性心脏病的主要风险因素,≥ 60 岁则脉压成为冠心病的最强预测因子,而舒张压与冠心病的风险呈负相关。 荟萃分析显示,血压在 115/75 mmHg至 185/115 mmHg范围的所有年龄患者,收缩压每升高 20 mmHg或舒张压10 mmHg,致命性冠脉事件的风险加倍。SERY-I、CREATE及INTER-HEART 研究显示,中国冠心病合并高血压患者的比例占冠心病患者的 40%~60% 左右,住院冠心病患者院内病死率很高,尤其是合并高血压者病死率更高。合并冠心病患者的血压目标值 从病理生理学角度来讲,积极降低收缩压有利于降低心肌负荷,但同时担忧舒张压过低可能影响冠状动脉的灌注。现有高质量、随机、临床试验证据并不支持高危患者保持较低的血压目标值,而综合各种研究得出的结论也显示,较低的收缩压可能导致更好的卒中预后,但对冠心病预后的证据模棱两可;舒张压过度降低对心脏预后不良(J曲线)的证据并不一致,关于最低安全舒张压水平无共识,目前认为舒张压维持在 70 mmHg~79 mmHg是安全的。 冠心病患者降压时需控制合理的降压速度,舒张压<60 mmHg时应高度警惕,尤其是 60 岁以上患者,因为这类人群的冠心病风险明显增加。老年高血压患者脉压大,降低收缩压可能导致极低的舒张压(<60 mmHg)。此时警示医生仔细评价任何不良的体征和症状,尤其是心肌缺血导致不良表现的患者。对于>80岁的患者,合理的血压目标值为<150/80 mmHg;对冠心病合并高血压患者降压目标值而言,<140/90 mmHg为一类推荐(I/A),<130/80 mmHg是二类推荐(IIb/C)。 不同类型冠心病患者的降压治疗 治疗高血压的目的是预防死亡、心梗和卒中,减少心肌缺血发作的频率和持续时间,以及改善症状。冠心病合并稳定型心绞痛患者 此类患者降压治疗可选择的药物包括β 受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB、利尿剂和硝酸酯类药物,治疗过程中还需考虑患者有无甲状腺功能低下和阻塞性呼吸睡眠暂停综合征(高危,需辅助治疗),而且患者应注重对生活方式的改善。(1)β 受体阻滞剂:β 受体阻滞剂是冠心病心绞痛发作患者治疗高血压的首选药物,也可作为稳定型心绞痛患者缓解症状的首选用药,推荐用于心梗或 ACS 后左室功能正常的患者(IB)、左室功能障碍(EF< 40%)或心衰或既往心梗的所有患者(IA)。对心梗或ACS后左室功能正常的所有患者,应该开始使用β 受体阻滞剂并持续 3 年(IB)。 (2)CCB:β 受体阻滞剂禁忌或副作用不能耐受时,CCB可用于缓解症状(IIa/B);β受体阻滞剂初始治疗不成功时,CCB或长效硝酸盐应该联合β 受体阻滞剂用于缓解症状(IIa/B)。地尔硫卓或维拉帕米不应用于心衰或左室功能障碍的患者,避免使用短效硝苯地平。 CCB 对冠心病患者预防心血管事件的作用未达成共识,氨氯地平除降压治疗外可能具有多效性作用,有利于稳定动脉粥样硬化斑块。 (3)ACEI:除非禁忌,ACEI 应该用于冠心病稳定型心绞痛同时合并高血压 、糖尿病、左室射血分数≤40%或CKD所有患者(IA),低危患者应用有争议。 (4)ARB:ARB 药物适应症同 ACEI,以及不能耐受 ACEI 者(IA)。ONTARGET研究显示 ACEI 联合 ARB 无额外益处,但副作用增加,故不推荐联合使用。心血管事件高危的高血压患者,ARB、ACEI和CCB的心血管益处无差异。 (5)硝酸酯类药物:硝酸酯类药物用于稳定性冠心病合并高血压患者是一类推荐(IB),但此类药物不应与磷酸二酯酶抑制剂西地那非类药物合用,高血压并不影响长效硝酸酯类药物用于预防心绞痛,抗血小板及抗凝药(无禁忌时)可按照不合并高血压患者进行应用。 2. ACS患者的高血压治疗 STEMI 患者高血压的发病率为65.2%,而NSTEMI为79.2%,高血压对ACS预后影响较为复杂,不同试验出现矛盾结果;低血压与出血及死亡有一定相关性。 ACS 患者降压时也应遵循缓慢降压、避免舒张压<60 mmHg等原则,并选择有明确证据的药物,如β 受体阻滞剂、ACEI/ARB 等,可滴定到最大剂量。 硝酸甘油应谨慎用于下壁 STEMI 患者,并禁忌用于右室心肌梗死患者,使用者应避免低血压及耐药。β 受体阻滞剂是 ACS 治疗的基石,可减少梗死面积,降低猝死风险,提倡尽早使用(24 h内)。 目前没有证据显示 CCB 对急性 STEMI 有益,但短效硝苯地平会增加死亡率,不推荐地尔硫卓和维拉帕米常规应用于 ACS 患者,仅在持续或频繁心肌缺血时用于无严重左室功能障碍或其他禁忌症者的替代药物治疗。 ACEI/ARB 可作为 ACS 患者的降压首选,有利于降低心梗扩张,防止左室重构以及心腔扩大。在 ACEI 或 β 受体阻滞剂治疗基础上,醛固酮拮抗剂可进一步增加获益,利尿剂则适用于充盈压升高、肺静脉淤血或有心衰证据的患者,但应注意低钾血症。< 3. 缺血性心衰患者的高血压治疗 约 75% 住院心衰患者合并高血压,60% 以上门诊心衰患者合并高血压。心衰患者血压目标值为<140/90 mmHg,但也可考虑降至更低,高龄患者应检查直立性血压变化,避免收缩压<130 mmHg和舒张压<65 mmHg。心衰患者治疗高血压时一般包括药物(常需联合用药)与非药物疗法、限盐、运动训练及控制其他危险因素等方法。 轻度心衰患者首选噻嗪类利尿剂,严重心衰患者选袢利尿剂,但利尿剂也激活多种不良机制,因此可联合 ACEI 或ARB、β 受体阻滞剂和/或醛固酮拮抗剂治疗,减少不良反应。 ACEI 可降低缺血性左室功能障碍患者的死亡率,还能明显降低高危患者的心衰发作和新发糖尿病风险。 ARB 明显降低2型糖尿病和肾病患者的心衰发病率,与ACEI效果无差异。 推荐β 受体阻滞剂用于高血压相关左室收缩功能障碍患者的长期治疗,首选临床试验证实的4种药物(卡维地洛、琥珀酸美托洛尔、比索洛尔及奈必洛尔)。 硝酸酯类的耐受性限制了其长效制剂单独用于降压治疗,合用肼苯哒嗪降低其耐受性,不推荐肼苯哒嗪单药用于 IHD 患者。< 螺内酯可使C期心衰患者全因死亡风险降低 30%,依普利酮使左室射血分数< 40%患者的死亡风险降低 15%,降低轻度症状(NYHA II级)慢性心衰患者的心血管死亡及住院风险 37%总结 对于大多数冠心病合并高血压的患者,降压治疗的目标值为140/90 mmHg;对于既往有心梗、卒中/TIA、外周动脉疾病或腹主动脉瘤的冠心病患者,目标值为 130/80 mmHg,对于舒张压升高且有心肌缺血证据的冠心病患者,应缓慢降压,若患者年龄超过60 岁且伴糖尿病,舒张压不应低于60 mmHg。 新指南强调了β 受体阻滞剂在冠心病合并高血压患者治疗中的基石地位,将其与 ACEI/ARB 和噻嗪类利尿剂放到同等推荐级别。 (1)对于既往有心梗病史的高血压合并稳定性心绞痛患者,指南推荐使用包括β 受体阻滞剂在内的药物治疗。 (2)对于既往有心梗、左室收缩功能障碍、糖尿病或慢性肾病的患者,推荐 ACEI/ARB 和噻嗪类利尿剂治疗。 (3)对于合并 ACS 的高血压患者,推荐的初始降压治疗包括短效β 受体阻滞剂和静脉用β 受体阻滞剂;如果患者既往有心梗、左室功能障碍、心衰、糖尿病或持续高血压,应加用 ACEI。
中国高血压患者教育指南(上)中国循环杂志1 前言 1.1 制定《指南》是慢性病防治的需要 2011 年 9 月,联合国举行了由国家元首或政府首脑参加的预防和控制慢性非传染性疾病高级别会议,提出加强非传染性疾病(通常指心血管病、癌症、糖尿病、等常见慢性病)的防控任务和要求。2012 年 5 月,原卫生部等 15 个部委联合制定了《中国慢性病防治工作规划2012~2015 年》,慢性病已成为我国重要的公共卫生问题。 1.2 是提高高血压治疗率和控制率的重要措施 当前我国心血管病死亡占总死亡的 41%,每年死亡 350 万,其中 70% 的脑卒中和 50% 的心肌梗死与高血压有关。降低高血压患者的血压水平可减少 40%~50% 的脑卒中危险和15%~30%的心肌梗死危险。因此,控制高血压是心血管病防治的切入点。 估算 2012 年我国有高血压患者 2.66 亿,但治疗率和控制率分别低于 40% 和 10%,原因是多方面的,重要原因之一是患者对高血压的认识不足,治疗的依从性差。调查表明,初诊高血压治疗一年的依从性仅为 30%,严重影响了高血压的治疗率和血压控制率的改善。因此,对高血压患者进行教育,提高患者对高血压的危害及长期治疗重要性的认识很有必要,高血压患者教育指南是将成为提高高血压治疗率和控制率的重要措施和助推器。 1.3 正面宣传科学的健康知识,抵制伪科学,澄清高血压认识的误区 高血压常见的认识误区比比皆是,主要表现为:高血压无不适症状,可以不用降压药;凭感觉用药,头晕吃药, 头不晕停药;用食疗或理疗仪器,不服用降压药;认为是药三分毒,不愿意长期用降压药等。针对以上高血压认识的误区,有必要正面宣传科学的高血压防治知识。 1.4 高血压教育需要规范化,需要权威科学的指导教材 目前我国健康教育的碎片化及不规范性已不能适应高血压防治的新要求。亟需制定国家级权威的、科学的、实用的高血压教育教材和医务人员开展高血压教育的指导性文件——即《中国高血压患者教育指南》。 1.5 指南制定过程 在国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局、中国健康教育中心、中华预防医学会的指导下,高血压联盟(中国)、国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会高血压专业委员会联合组织制订《指南》。中华医学会全科医学分会、中华医学会老年医学分会、中国营养学会临床营养分会、中国疾病预防控制中心慢病中心等多个组织为合作单位。 2012 年 7 月 1 日在西安举行启动会,来自国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局、主办单位和相关学会的领导、专家出席了会议,确定了《指南》的编写框架,20 余位有关领域的专家(临床、营养、运动、健教、社区、管理)撰写了初稿。此后,在上海、杭州、南京、天津、成都、北京召开了多次专家、基层医生、疾控和健教人员参加的意见征集会和高层专家讨论会,对《指南》提出了宝贵的修改意见。 2013 年 4 月 19 日举行专家定稿会。6 月 19 日举行基层医生和媒体意见征集会。《指南》的制定发表是指南委员会集体智慧的结晶。2 医务人员对患者教育的责任与内容 2.1 对高血压患者进行教育是医务人员义不容辞的责任 由于高血压是一种慢性疾病,高血压一旦发生,就需要终身管理。患者除了就诊时与医生有短暂的交流,大部分时间需要进行自我血压监测与管理。加强对高血压患者的健康教育,指导患者逐步掌握高血压的防治知识和技能,促其养成良好的遵医行为,以达到自觉地改变不良生活方式、控制危险因素、提高治疗依从性,提高降压达标率并减少并发症的发生,是医务人员义不容辞的责任。 包括医生、护士、药剂师、营养师、公共卫生人员、健康教育人员在内的各类医务人员,都有责任根据自己的专业知识,因地制宜对患者进行高血压相关知识的讲解教育。大部分高血压患者在基层医疗机构就诊,包括社区卫生服务中心(站)、卫生院、村卫生所、保健院、健康教育所等在内的基层医疗或健康管理机构是健康教育的主战场,基层医务人员是高血压教育的主力军。 2.2 高血压健康教育的内容 健康教育的核心是行为干预:针对不同的目标人群,提供相应的健康教育内容和行为指导。 分层目标教育:健康教育计划的总目标可分为不同层次的小目标,将每个层次目标设定为患者可以接受、并通过努力能达到的,而前一层次目标是达到后一层次目标的必需。 2.3 高血压健康教育的方法 2.3.1 医院健康教育 门诊教育:候诊时,采取口头讲解、宣传栏、黑板报、小册子、广播、医院视频健康教育联播系统、录像、电子显示屏、电脑触摸屏、多媒体投影等形式开展健康教育。随诊时向患者提供高血压自我保健的健康教育处方。告诉病人看病前应该做什么准备。一分钟教育:大型医疗机构医生的工作繁忙,时间紧张,可针对患者的主要问题进行一分钟重点教育。患者信任医生,能够取得好的效果。 住院教育:住院治疗期间,可进行较系统的、循序渐进的高血压防治知识、技巧和自我管理的教育。患者出院时应进行出院教育和随访。 教育内容的选择:根据患者病情和学习能力决定教育内容。教育内容应该是简单、重要、有用,并可多次重复,以加深患者的印象或使其熟练掌握某些技能。 重点教育内容:药物应用指导(患者所用药物的用法、剂量、药物不良反应及用药的注意事项等)、生活方式指导(饮食指导,帮助患者建立良好的生活习惯,生活要有规律,适当参加体育活动的时间和内容)、心理指导(介绍疾病的有关知识,增强战胜疾病的信心,解除过多的顾虑,心情舒畅地尽早回归家庭和会)、功能锻炼指导(制定功能锻炼的计划,并耐心示范锻炼方法) 教育团队的组成:为保证对高血压患者规范的健康教育的开展,宜设立高血压或心血管专业健康教育与咨询岗位,可以请富有临床医护经验的护士担任。 2.3.2 社区和工作场所的健康教育 ①开展社区调查,发现社区人群的健康问题和主要目标人群;根据社区人群特点,确定健康教育策略;②根据不同场所人群的特点,利用各种社会资源,开展生活、工作、学习场所的健康教育活动。 2.3.3 社会性宣传教育 利用节假日或专题宣传日(全国高血压日、重阳节等),积极参加或组织社会性宣传教育、咨询活动。组织相关学科医务人员宣传正确的高血压防治知识,解答患者在高血压防治中出现的困惑和治疗问题;发放相关宣传资料,发放防治高血压的自我检测工具(盐匙、油壶;体重计、计步器等);设置防治技能指导体验区(血压测量、健康膳食、适当运动等),帮助患者掌握高血压防治技能。 2.4 高血压健康教育的技巧 与患者谈话的技巧:站在患者的立场上,耐心倾听患者的叙述,注意观察患者的反应和情绪,采取接纳的态度,即要帮助、指导,不能批评、训诫。与患者谈话时,语气要中肯、主动、热情,态度要和蔼,表达要通俗,使其易于接受。要让患者感觉出教育者的诚意。掌握会谈时间,把握重点。避免不成熟的建议或承诺,以免加重患者心理负担或导致医疗纠纷。 电话随访的技巧: 电话随访是一种开放式、延伸式的健康教育形式,其简单易行. 成本低,方便有效。提高电话随访效能的技巧:①准备;②询间;③引导;④语言:尽量用通俗易懂的语言;⑤保护:注意自我保护,切忌大包大揽;⑥提醒:预约下次电话随访的时间。3 高血压的基本知识 3.1 血压是怎样形成的? 心脏的收缩、舒张交替进行,推动血液在心脏和血管组成的密闭循环系统内持续流动。血液在血管内流动时对血管壁造成的压力叫血压。 3.2 什么是高血压? 在未服用降压药的情况下,非同日三次测量上肢血压,收缩压≥140 mmHg,和(或)舒张压≥90 mmHg 考虑为高血压。 目前九成以上的高血压原因尚不明确,称为“原发性高压”。如果血压高是由于某些疾病(如肾脏病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等)引起的,称继发性高血压。继发性高血压服药治疗的效果差,应当针对病因治疗,去除病因后血压能有效降低甚至恢复正常。 3.3 高血压的易患对象 高血压的易患对象如下:包括吃盐过多、超重或肥胖、长期过量饮酒、缺乏运动、长期精神压力大等;高血压有遗传性家族史,男性≥ 55 岁及更年期后的女性易患高血压。有以上危险因素之一者,建议每 6 个月测量一次血压,改变不良生活方式,预防高血压的发生。 3.4 我国高血压的流行状况 1959 年我国成人高血压患病率仅为 5%, 2002 年上升到19%,估算 2012 年 15 岁以上人群患病率 24%,全国高血压患者约 2.66 亿,估计每年新增加患者 1 千万例。可见,伴随人口老龄化、城镇化的进程,生活方式和饮食结构的改变,高血压患病率呈增长态势。同时应注意,现在高血压越来越年轻化,儿童和中青年高血压的患病率呈持续上升趋势。 我国心脑血管病现患人数 2.9 亿。每年约有 350 万人死于心脑血管疾病,占总死亡原因的首位(41%),平均每 10 秒钟就有 1 人死于此病。心脑血管病死亡的一半以上与高血压有关。 3.5 如何早期发现、确诊高血压? 多数高血压患者通常没有任何不舒服的感觉,不少患者根本不知道自己血压高,是体检或偶尔测血压时才发现血压升高,故高血压被称为“无声杀手”。血压测量是检出高血压的简便易行的手段。正常成人每 2 年至少测量血压 1 次。持续贯彻执行 35 岁以上人群首诊血压测量制度。4 高血压发生的危险因素 原发性高血压是一种“生活方式疾病”,不良生活方式和行为是高血压发生的主要危险因素 70%~80% 的高血压发生与不良生活方式及行为有关。 我国高血压发生的主要危险因素包括:高钠低钾饮食、超重/肥胖、长期过量饮酒、长期精神紧张、体力活动不足等。改变不良生活方式对高血压预防和治疗均有益处。 高血压的危害:高血压加重动脉硬化的进展,导致靶心脑肾器官损害;高血压常见的并发症是脑卒中、心脏病、肾脏病、外周血管病、眼底病。70% 的脑卒中和50% 的心肌梗死发生与高血压有关。 高血压的并发症有“三高”:发病率高、病死率高、致残率高,严重影响生活质量和寿命;中国是脑卒中高发区;高血压患者发生脑卒中的人数是心肌梗死的5倍;我国治疗高血压的主要目标是预防脑卒中, 而降低血压水平是预防脑卒中的关键。血压越高、病程越长、伴随的危险因素越多,靶器官损害的程度就越严重,心血管病的发病风险就越大。
中国高血压患者教育指南(下)4 高血压发生的危险因素 危险因素:原发性高血压是一种“生活方式疾病”,不良生活方式和行为是高血压发生的主要危险因素 70%~80% 的高血压发生与不良生活方式及行为有关。我国高血压发生的主要危险因素包括:高钠低钾饮食、超重/肥胖、长期过量饮酒、长期精神紧张、体力活动不足等。改变不良生活方式对高血压预防和治疗均有益处。 高血压的危害:高血压加重动脉硬化的进展,导致靶心脑肾器官损害;高血压常见的并发症是脑卒中、心脏病、肾脏病、外周血管病、眼底病。70% 的脑卒中和 50% 的心肌梗死发生与高血压有关。 高血压的并发症有“三高”:发病率高、病死率高、致残率高,严重影响生活质量和寿命;中国是脑卒中高发区;高血压患者发生脑卒中的人数是心肌梗死的5倍;我国治疗高血压的主要目标是预防脑卒中,而降低血压水平是预防脑卒中的关键。血压越高、病程越长、伴随的危险因素越多,靶器官损害的程度就越严重,心血管病的发病风险就越大。5 高血压的治疗 改变不健康的生活方式和服用降压药是治疗高血压的主要方法,二者缺一不可。 5.1 长期坚持健康的生活方式 所有的高血压患者,自始至终都要坚持健康的生活方式,主要包括合理膳食、控制体重、戒烟限酒、适度运动、心理平衡。
关爱我们的生命线─血管潍坊市人民医院 陈国华 陈亮 马洪胜动脉粥样硬化(Atherosclerosis AS)是动脉硬化中最常见而重要的类型。本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉,以主动脉、冠状动脉及脑动脉多见,常导致血管管腔闭塞或管壁破裂出血,造成心脏、脑、肾脏等各个重要器官的损害,对人民健康危害极大,是老年人主要的病死原因之一。动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease, ACVD)是发达国家的头号杀手,在发展中国家也日渐普遍。近年来,我国经济迅速发展,人民生活水平大幅度提高,生活方式正在发生深刻变化。工作和生活的节奏加快,饮食热量增加但体力活动减少。不良生活方式所引起的肥胖等心血管病危险因素显著增加,心脑血管病的发病率因而迅速上升。此外,脑卒中、心肌梗死等疾病可导致严重残疾,生活质量降低,医疗负担沉重。高发病率、死亡率、致残率使心脑血管病成为本世纪我国重大的公共卫生问题。ACVD主要包括冠心病(coronary heart disease,CHD)、中风和周围动脉疾病。ACVD的病因是多方面的,许多相关因素都与生活方式有关,包括吸烟、致动脉粥样硬化饮食、超重或肥胖及惯于久坐、缺乏体力活动等。针对ACVD在世界范围的发病率逐渐上升的严峻形势,国际动脉粥样硬化学会提出从三个方面来加强预防:(1)对选出做临床干预的病人进行危险评估;(2)ACVD危险因素的临床管理;(3)ACVD预防的特殊问题。其目的是尽可能的能减少动脉粥样硬化性心脑血管事件的发生,以提高生活质量,延长人类寿命。LAS认为在大众人群中有些属于患ACVD的高危人群,需要临床干预以减少ACVD的患病率和死亡率。对这些人提前进行临床管理可明显减少其患病的可能。这种干预涉及治疗性的生活方式改变与药物治疗的有机结合。动脉粥样硬化的主要特征为动脉某些部位的内膜下脂质沉积,并伴有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖,逐步发展形成动脉粥样硬化性斑块。斑块部位的动脉壁增厚、变硬,使血流量降低或阻断血流。但血管壁的损伤是一个循序渐进的发展过程,早期仅仅是功能的改变,只是随着血管壁损伤的不断加重,才最终导致急性血管事件的发生。因此,早期发现动脉血管的结构和功能病变,并进行及时、有效的干预,是预防这些严重致死性疾病发生的根本措施。目前,评价动脉结构和功能病变的方法主要有:1)动脉的脉搏波传导速度(Pulse Wav;Velocity,PWV);2)通过进行脉搏波波形分析,计算反射波增益指数(Augmentation Index, AI);3)通过测量上臂与踝部血压,计算踝臂血压比值,即Ankle-Brachial Index(ABI);4)使用超声成像手段,直接检测某个特定动脉的管壁的可扩张性和顺应性(Compliance)。脉搏波传导速度——PWV 心脏将血液搏动性地射入主动脉,主动脉壁产生脉搏压力波,并以一定的速度沿血管壁向外周血管传导,这种脉搏压力波在动脉壁的传导速度叫脉搏波传导速度(PWV)。PWV与动脉壁的生物力学特性、血管的几何特性及血液的密度等因素有一定的关系,其大小是反映动脉僵硬度的早期敏感指标,数值愈大,表示血管壁愈硬。PWV的基准值为35000px/sec。PWV可通过测量两个动脉记录部位之间的脉搏波传导时间和距离求得,计算公式为:PWV(cm/s)=L(La-Lb)/t。t为两个波形的时间差,即传播时间,L是两个探头间的距离,即距离。PWV增大,表示动脉硬度增高,顺应性差。反之,则血管硬度低,顺应性佳。通过病理学证明,无创方法测定的颈动脉顺应性与患者死后尸检所见的颈动脉粥样硬化密切相关。PWV的测量大体有以下几种方法:PWV测定可用压力感受器或多普勒信号方法拾取不同部位的脉搏波。目前多采用脉搏波速度自动测定仪,测定颈-股动脉(catroid-femoral artery PWV, cfPWV),颈-桡动脉(catroid-radial artery PWV, crPWV)和肱-踝动脉(brachial-ankle artery PWV, baPWV)的脉搏波传导速度。cfPWV增大提示主动脉硬度增高;crPWV增加提示外周肌力动脉的硬度增加;baPWV增大反映大动脉和中动脉系统的弹性状态,研究表明,baPWV与心脑血管疾病密切相关,是预测心脑血管疾病发生和发展的独立因素之一。PWV测定适合于以下人群:1)年满14周岁者;2)被诊断为高血压(包括临界高血压)、高血脂症、糖尿病(包括空腹血糖升高和糖耐量降低)、肥胖、吸烟、高脂饮食及缺乏运动者;3)有心血管疾病家族史者;4)有长期头晕和不适症状,但未明确诊断者;5)活动后或静息状态下有胸闷、心悸等心前区不适,未明确诊断者;6)冠心病、不稳定型心绞痛或心肌梗死(急性或陈旧性)诊断明确者。Li B等报道,baPWV与收缩压、平均动脉压、舒张压、年龄和心率呈显著正相关;同时发现baPWV与大动脉弹性指数C1与小动脉弹性指数C2呈显著负相关。Tomiyama H等报道,baPWV在各年龄阶段随着血压的升高明显升高。糖尿病患者的baPWV,明显大于同年龄血糖正常人群。Aso K等报道,在调整了年龄、收缩压水平和糖尿病病程后,baPWV与蛋白尿、外周神经病变和视网膜病变等糖尿病并发症明显相关。Sakuragi S等研究了134例冠心病患者的baPWV与脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平,结果发现冠心病患者的baPWV和BNP水平明显升高,且baPWV水平与BNP水平明显相关。我们新近的研究也发现,冠心病患者血管内皮功能障碍与baPWV呈高度正相关。baPWV可以作为评价动脉血管损伤的有效指标。同时由于baPWV测量方便易行、重复性好,因此更适合临床快速检测整个动脉系统的僵硬度。因此开展动脉弹性检测,有利于早期发现动脉血管病变。这对于降低心脑血管事件的发生和提高人民群众的健康保健水平有重要意义。要做到早期干预,关键在于是否能够及早发现血管硬化的蛛丝马迹。如果已经发生了冠心病或脑卒中等疾病,才开始“注意”您的血管为时已晚。所以,在还没有明显动脉硬化症状时,定期检测血管的结构与功能,测量血压,检测血脂、血糖等非常有必要。目前,主要采用血管超声检查的结构,检查颈、股、肱动脉内有无斑块出现,测量颈动脉内中膜厚度。检查血管功能的方法很多,目前得到公认的主要有脉搏波传导速度、反射波增强指数、臂踝血压比值、血管内皮功能等。其中脉搏波传导速度被认为是检测大动脉硬化的金指标。动脉如果硬化,则脉搏波传导速度加快。检测脉搏波传导速度的仪器有多种,但大多检测过程复杂,需要经过培训的专业人员操作,因此大都用于临床研究,尚未完全推广到临床。在众多的动脉弹性的检测方法中, baPWV具有方便易行、重复性高和受试者依从性好的优点,适合临床上快速、准确的评价整个动脉系统的僵硬度,有利于对血管病变的早期干预和控制。反射波增益指数——AI中心动脉压一般指升主动脉根部收缩压。心脏射血后,血管腔内压力以压力波方式沿着动脉壁从心脏向外周传递,前向压力波在阻力小动脉部位产生反射,这种反射压力波迅速逆向传递,并与前向压力波在收缩晚期或舒张早期重叠融合,成为实际状态的压力波。与肱动脉血压相比,中心动脉血压更能预测心脑血管事件的发生,与终点事件的发生更加密切相关。研究证明,使用反射波增益指数(AI)检测获得的中心动脉压,其预测心血管事件的能力优于外周动脉(肱动脉)压。ASCOT研究表明,采用不同的降压疗法,即使末梢血压同等程度降低,对中心动脉压的降压效果也不同,显示中心动脉压更适于预测心血管疾病的发生和发展。反射波增益指数(AI)通常指反射波高度(增强压)除以整个收缩压力波高度(即脉搏压)。并且通过检测脉搏波,根据肱动脉血压,使用转换方程计算出中心动脉血压。 动脉硬化时,动脉顺应性降低,波的反射速度加快,使本应落在中心动脉舒张期的反射波提前到收缩晚期,使中心动脉收缩未期压及增益指数增加。AI能定量反映整个动脉系统的总体弹性,敏感地显示因大、小动脉弹性改变引起的压力波反射状况,是左室后负荷的决定因素。AI是压力波反射点、强度和速度改变的综合表现。AI越大,提示压力反射波在收缩压和脉压增大中的作用越强。研究发现,大动脉的硬度指标PWV和AI均与心脏缺血开始时间呈负相关,即PWV和AI越大,心脏越易缺血。晚期终末期肾病处于不断增长的心血管疾病危险之中。流行病学和临床实验显示,大动脉损伤是晚期终末期肾病患者心血管发病率和死亡率增高的主要原因,AI值增大是预测死亡的一个独立因素。总之,随着心血管疾病危险因素的增加,大动脉变硬,舒张压降低,来自周围血管的反射压力波增大,AI增大,导致中心脉压、左心室被浪费的能量增加,脉压放大缩小,使AI可以独立于心血管危险因素,预测心脑血管事件的发生和死亡踝臂血压指数——ABI;踝臂血压指数(ABI)是指胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值。测量ABI主要是评估下肢动脉血管狭窄、阻塞情况。其对下肢动脉疾病诊断的敏感性为95%,特异性接近100%。此外,通过观察左右上臂血压差,还可以检测出大动脉炎症和锁骨下动脉狭窄等上肢动脉的异常情况。其判断标准为:0.9糖尿病和传统危险因素后,低ABI是致死性MI风险的独立预示因子。另外,与单纯包含危险因素的模型相比,加用ABI能够明显增加模型对致死性MI的预测价值(P≤0.01)。并且对接受操作特征曲线下面积的比较也证实,包括ABI在内的模型较无ABI者能够更好地区分对象。研究人员总结认为,加用ABI能够明显改善传统危险因素对致死性MI的预测她们推荐将ABI加入到常规心血管筛查中,并且现在就可以调查其在心血管分级系统的作用。ABI检测的适用人群主要包括:1)年满65周岁以上;2)已被诊断为高血压(包括临界高血压)、高脂血症、糖尿病(包括空腹血糖升高和糖耐量异常)、代谢综合征、冠心病和脑卒中者;3)有早发心脑血管疾病家族史、肥胖、长期吸烟、高脂饮食、缺乏体育运动、精神紧张或精神压力大及A型性格等心脑血管疾病高危因素者;4)有长期头晕不适等症状尚未明确诊断者;有活动后或静息状态下胸闷、心悸等心前区不适症状尚未明确诊断者;5)健康体检者。;因此,作为综合评估动脉硬化程度的指标,PWV、AI及ABI等检测具有无创性、简捷、时间短、可重复性强等优点,已逐渐被推广应用于临床,并且在常规体检、社区普查工件和高危人群中,对血管早期病变的早期诊断和早期干预提供。日本科林公司开发生产的VP-1000动脉硬化检测仪目前已经通过批准,并进入临床使用。运用该设备,可以在5分钟内,同步测量四肢血压,获得臂踝血压比值,同时通过监测心电图和脉搏波传导速度。该设备的主要优势是做一项检查,即能对四肢血压、下肢血管阻塞程度以及全身血管情况等进行综合评估。这种快捷、无创伤的测量方法也适用于大规模临床体检,进行血管病变早期筛选。当然,这种在国内临床应用时间不长的检测设备,还需要进行大量的临床研究工作。比如,目前该设备所使用的脉搏波传导速度的正常值是用日本人的数据计算的。是否适合我国居民,尚需要进行较大规模的研究来加以证实。总之,我们应该而且也能够早期发现血管结构与功能的病变,以便尽早进行各种针对性的干预治疗,降低发生心脑血管并发症的危险,从而减少这此疾病造成的死亡、残疾及经济负担。